Болит правый бок, отдающий под ребро: причины и диагностика

Болит правый бок под ребром: как понять, что происходит, и что делать?

Вы проснулись ночью от тупой боли под правым ребром. Или, может, дискомфорт появляется после еды, отдавая в спину или плечо. Знакомо? Такие симптомы — не повод для паники, но и игнорировать их нельзя. Как врач, я часто сталкиваюсь с тем, что пациенты месяцами терпят неприятные ощущения, списывая их на «что-то съел» или «пройдет само». А потом оказывается, что проблема уже запущена. Давайте разбираться, почему болит правый бок, и как действовать, чтобы не навредить себе.

Что скрывается за болью: главные «виновники»

Правое подреберье — зона, где «прячутся» несколько важных органов. Иногда боль здесь — сигнал о сбое в работе соседей: печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки. Реже — симптом проблем с почкой, диафрагмой или даже аппендиксом (да-да, он может «отдавать» сюда при атипичном расположении).

• Желчный пузырь: колики при движении камней, воспаление (холецистит) — боль резкая, как удар ножом, часто после жирной пищи.
• Печень: тупая, распирающая боль при гепатите, стеатозе — усиливается при физической нагрузке.
• Кишечник: спазмы, вздутие, запоры — сопровождаются урчанием, облегчением после дефекации.
• Почки: при пиелонефрите или камнях боль может «стрелять» в пах, сопровождаться температурой.

Однажды ко мне пришла пациентка, которая полгода лечила «гастрит» народными средствами. Оказалось — камень в желчном протоке размером с фасолину. История закончилась операцией, хотя можно было обойтись малоинвазивными методами, обратись она вовремя.

Когда нельзя ждать: тревожные симптомы

Боль — язык тела. И иногда он кричит, а не шепчет. Срочно к врачу, если:

• боль не стихает дольше 2 часов;
• появилась рвота с примесью крови или желчи;
• кожа и белки глаз пожелтели;
• температура поднялась выше 38,5°C;
• моча стала темной, как пиво, а стул — белесым.

Помните: при острой боли нельзя греть живот грелкой, принимать обезболивающие до осмотра врача. Это может «смазать» картину и затруднить диагностику.

Как ищут причину: от пальпации до МРТ

На приёме я всегда начинаю с простых вопросов: «Где болит? Куда отдает? После чего усиливается?» Иногда уже это помогает сузить круг подозрений. Дальше — руки в дело: прощупываю живот, проверяю симптомы Ортнера, Мерфи, Щёткина-Блюмберга. Звучит сложно, но на деле — быстрые и безболезненные манипуляции.

Из инструментальных методов чаще всего назначаю:

• УЗИ брюшной полости — золотой стандарт для выявления камней, воспалений;
• Биохимию крови — печеночные пробы, амилаза расскажут о состоянии органов;
• ФГДС — если подозреваю язву или проблемы с 12-перстной кишкой.

Сложные случаи требуют КТ или МРТ. Но, поверьте, чаще всего хватает первых двух исследований. Главное — найти грамотного специалиста, который не станет назначать всё подряд «на всякий случай».

Лечение: от диеты до скальпеля

Тут всё зависит от диагноза. При желчной колике иногда достаточно спазмолитиков и голода на 12 часов. Камни в пузыре? Возможно, понадобится лапароскопическая холецистэктомия — операция через проколы, после которой уже через 3 дня выписывают домой. Воспаление печени? Подберём гепатопротекторы, строгую диету.

Но есть общие правила, которые помогут облегчить состояние до визита к врачу:

• Исключите жирное, жареное, алкоголь;
• Примите позу, где боль слабее (часто — на правом боку с поджатыми ногами);
• Запишите время появления симптомов, их связь с едой или нагрузкой.

Однажды мужчина 45 лет пришел с жалобами на ноющие боли после бега. Оказалось — врожденный перегиб желчного пузыря. Проблему решила коррекция тренировок и питание по часам. Хирургия не понадобилась!

Профилактика: чтобы боль не вернулась

Лучшее лечение — предупреждение. После купирования острого состояния советую:

• Дробное питание 5-6 раз в день — не даем желчи застаиваться;
• Ограничение сливочного масла, яичных желтков, кофе — главных провокаторов спазмов;
• Ежегодное УЗИ — особенно если вам за 40 или есть наследственность по ЖКБ.

И да, не злитесь по пустякам! Стресс вызывает спазмы желчевыводящих путей. Одна моя пациентка избавилась от функциональных болей просто начав медитировать по 10 минут в день.

Неочевидные причины: о чём часто забывают

Иногда проблема — не в органах живота. Например:

• Межреберная невралгия — боль усиливается при вдохе, поворотах;
• Опоясывающий лишай — до появления сыпи может имитировать печеночные колики;
• Остеохондроз — «отдает» в подреберье при поражении грудного отдела.

Как-то ко мне привели девушку с жалобами на «острый живот». Все анализы — в норме. Оказалось, она неделю назад перенесла ветрянку, а это был продромальный период опоясывающего герпеса. Кожные высыпания появились лишь через сутки.

Боль — не враг, а союзник. Она помогает вовремя заметить проблему. Прислушивайтесь к своему телу, не бойтесь задавать врачу вопросы и помните: 80% случаев боли в правом подреберье успешно лечатся при раннем обращении. Будьте здоровы!